Ампутация

Ампутация - это хирургическое удаление части тела, например руки или ноги.

Эта тема может быть полезна, если вы, друг или член вашей семьи недавно перенесли или планируете ампутацию.

Зачем может понадобиться ампутация

Ампутация может потребоваться, если:

  • у вас серьезная инфекция конечности

  • ваша конечность поражена гангреной (часто в результате заболевания периферических артерий)

  • у вашей конечности серьезная травма, например, тяжелая или взрывная рана

  • ваша конечность деформирована и имеет ограниченные движения и функции

Оценка перед операцией

Если вам не нужна экстренная ампутация, перед операцией вы будете полностью обследованы, чтобы определить наиболее подходящий тип ампутации и любые факторы, которые могут повлиять на вашу реабилитацию.

Оценка, вероятно, будет включать в себя тщательное медицинское обследование для проверки вашего физического состояния, такого как статус питания, функции кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистая система (сердце, кровь и кровеносные сосуды) и дыхательная система (легкие и дыхательные пути).

Врач также проверит состояние и функцию вашей здоровой конечности. Удаление одной конечности может вызвать дополнительную нагрузку на оставшуюся конечность, поэтому важно следить за здоровой конечностью.

Он также может включать психологическую оценку, чтобы определить, насколько хорошо вы справитесь с психологическим и эмоциональным воздействием ампутации и потребуется ли вам дополнительная поддержка.

Может быть проведена оценка вашего дома, работы и социальной среды, чтобы проверить, нужно ли внести какие-либо изменения, чтобы помочь вам справиться.

Вы также познакомитесь с физиотерапевтом, который будет заниматься вашим послеоперационным уходом. Протезист (специалист по протезам конечностей) проконсультирует вас о типе и функциях протезных конечностей или других доступных устройств.

Если у вас запланирована ампутация, вам может показаться обнадеживающим разговор с кем-то, кто перенес ампутацию аналогичного типа. Член вашей группы по уходу может это организовать.

Как делаются ампутации

Ампутации можно проводить под общим наркозом (когда вы без сознания) или с использованием эпидурального или спинномозгового наркоза (оба из которых вызывают обезболивание нижней половины тела). Выбор анестетика может зависеть от того, какая часть вашего тела ампутируется.

Большинство ампутаций включают удаление части конечности, а не всей конечности.

После ампутации части конечности можно использовать дополнительные методы, чтобы улучшить функцию оставшейся части конечности и снизить риск осложнений.

К ним относятся укорачивание и сглаживание кости в оставшейся части конечности, чтобы она была покрыта достаточным количеством мягких тканей и мышц. Затем хирург пришивает мышцу к костям, чтобы укрепить оставшуюся часть (метод, известный как миодез).

После ампутации ваша рана будет зашита швами или хирургическими скобами. На него наложат повязку, а под кожу можно поместить трубку для слива лишней жидкости. Повязку обычно нужно держать на месте в течение нескольких дней, чтобы снизить риск заражения.

Восстановление после ампутации

После операции вам обычно дают кислород через маску и жидкость через капельницу в течение первых нескольких дней, пока вы выздоравливаете в палате.

Небольшая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть помещена в мочевой пузырь во время операции для слива мочи. Это означает, что вам не нужно будет вставать с постели, чтобы сходить в туалет в течение первых нескольких дней после операции.

Место операции может быть болезненным, поэтому при необходимости вам дадут обезболивающие. Сообщите члену вашей команды по уходу, если обезболивающие не работают, поскольку вам может потребоваться большая доза или более сильное обезболивающее. Небольшую трубку можно использовать для доставки местного анестетика к нервам культи, чтобы уменьшить боль.

Ваш физиотерапевт научит вас некоторым упражнениям, которые помогут предотвратить образование тромбов и улучшить кровоснабжение, пока вы выздоравливаете в больнице.

Компрессионное белье

Вы заметите отек культи после операции. Это нормально и может продолжаться и после выписки.

Использование компрессионного белья поможет уменьшить отек и придать культю форму. Это также может уменьшить фантомную боль (боль, которая, кажется, исходит от отсутствующей конечности) и помочь поддержать конечность.

Когда рана заживет, вам наденут компрессионную одежду. Его следует носить каждый день, но снимать перед сном. Вам нужно дать как минимум 2 предмета одежды, которые следует регулярно стирать.

Реабилитация

Физическая реабилитация - важная часть процесса выздоровления. Это может быть долгий, трудный и утомительный процесс, но важно продолжать его настойчиво. После реабилитации вы сможете вернуться к работе и другим занятиям.

Ваша программа реабилитации будет адаптирована к вашим индивидуальным потребностям и будет направлена ​​на то, чтобы вы могли заниматься как можно большим количеством обычных занятий.

Вы будете работать в тесном сотрудничестве с физиотерапевтами и эрготерапевтами, которые обсудят с вами, чего вы хотите добиться от реабилитации, чтобы можно было установить некоторые реалистичные цели.

Ваша программа реабилитации обычно начинается через несколько дней после операции. Это может начаться с простых упражнений, которые вы можете выполнять лежа или сидя. Если у вас была ампутация ноги, вам будет рекомендовано как можно скорее передвигаться в инвалидной коляске.

Вас также научат «технике переноса», которые помогут вам легче передвигаться, например, как сесть в инвалидную коляску с кровати.

Как только ваша рана начнет заживать, вы можете начать работать над программой упражнений с физиотерапевтом в больнице, чтобы помочь вам сохранить подвижность и силу мышц.

Если вам поставили протез конечности, физиотерапевт научит вас его использовать. Например, как ходить на протезе ноги или хвататься протезной рукой.

Возвращение домой и наблюдение

Время, которое пройдет до того, как вы будете готовы отправиться домой, будет зависеть от типа перенесенной ампутации и вашего общего состояния здоровья.

Перед тем, как вас выпишут из больницы, эрготерапевт может посетить вас дома, чтобы узнать, нужно ли адаптировать ваш дом, чтобы сделать его более доступным.

Например, вам может понадобиться пандус для инвалидных колясок или подъемник. Если такие модификации необходимы, проблема может быть передана в местные службы социальной помощи и поддержки. Узнайте больше о приспособлениях для ходьбы, инвалидных колясках и самокатах, а также об оценке ваших потребностей в уходе и поддержке.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем вам установят протез (если вы подходите для протеза), поэтому вам могут предоставить инвалидное кресло, чтобы помочь вам передвигаться, если у вас была ампутация нижней конечности.

Вероятно, вам нужно будет посетить контрольный прием через несколько недель после выписки из больницы, чтобы обсудить, как вы справляетесь дома и нужна ли вам дополнительная помощь, поддержка или оборудование.

На приеме вам также могут быть предоставлены данные о ближайшей к вам группе поддержки людей с ампутацией, в которую входят как медицинские работники, так и люди, живущие с ампутацией.

Протезы конечностей

После ампутации вам, возможно, удастся протезировать конечность.

Протезы конечностей подходят не всем, кто перенес ампутацию, потому что требуется обширный курс физиотерапии и реабилитации.

Чтобы приспособиться к жизни с протезом конечности, требуется значительное количество энергии, потому что вам нужно компенсировать потерю мышц и костей в ампутированной конечности.

Вот почему слабые люди или люди с серьезным заболеванием, например, с сердечными заболеваниями, могут не подходить для протезирования конечности.

Если вы можете протезировать конечность, тип конечности, который вам рекомендуется, будет зависеть от:

  • типа ампутации, которая у вас была

  • количества мышечной силы в оставшейся части конечности

  • вашего общего состояния здоровья

  • задачи, которые будет выполнять протез конечности

  • того, хотите ли вы, чтобы конечность выглядела как можно более реальной или вас больше волнует функция

Если вы считаете, что вам будет трудно выдержать нагрузку при использовании протеза, можно порекомендовать косметическую конечность. Это конечность, которая выглядит как настоящая, но ее нельзя использовать как протез.

Возможен и физически реалистичный, и функциональный протез конечности, но может потребоваться элемент компромисса между различными типами.

Подготовка к установке протеза

Если вам подходит протез конечности, вы начнете программу занятий, еще находясь в больнице, для подготовки к протезу.

Перед установкой протеза кожа, покрывающая культю, может стать менее чувствительной (это называется десенсибилизацией). Это сделает протез более удобным в использовании.

Десенсибилизация кожи включает:

  • осторожно постукивая по коже салфеткой для лица

  • использование компрессионных повязок, чтобы уменьшить отек и предотвратить скопление жидкости внутри культи и вокруг нее

  • растирание и растягивание кожи вокруг кости, чтобы предотвратить чрезмерное образование рубцов

Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям для укрепления мышц оставшейся конечности и повышения общего уровня энергии, чтобы вы могли лучше справляться с нагрузками на протез.

В зависимости от того, что доступно в вашем районе, до первого приема к протезисту может пройти несколько месяцев.

Уход за культей

Очень важно поддерживать кожу на поверхности культи в чистоте, чтобы снизить риск ее раздражения или инфицирования.

Осторожно мойте культю не реже одного раза в день (чаще в жаркую погоду) мягким мылом без запаха и теплой водой и осторожно сушите.

Если у вас протез конечности, вам также следует регулярно чистить лунку теплой водой с мылом.

Принимая ванну, не оставляйте культю погруженной в воду на длительное время, потому что вода смягчит кожу на культю, что сделает ее более уязвимой для травм.

Если ваша кожа становится сухой, используйте увлажняющий крем перед сном или когда вы не носите протез.

Некоторые люди считают, что ношение одного или нескольких носков вокруг культи помогает впитывать пот и уменьшает раздражение кожи. Размер вашей культи может изменяться по мере того, как опухоль спадает, поэтому количество носков, которые вам нужно использовать, может варьироваться. Вы должны менять носки каждый день.

Ежедневно тщательно проверяйте культю на наличие признаков инфекции, таких как:

  • теплая, красная и нежная кожа

  • выделение жидкости или гноя

  • увеличивающийся отек

Если вы считаете, что у вас может развиться кожная инфекция, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Уход за оставшейся конечностью

После ампутации ноги или ступни очень важно не повредить оставшуюся «здоровую» ногу и ступню, особенно если ампутация была необходима из-за диабета. Ваша оставшаяся нога и ступня также могут быть в опасности.

Избегайте ношения плохо сидящей обуви и убедитесь, что к уходу за вашей оставшейся ногой привлечен квалифицированный медицинский работник, например ортопед. Вам также следует предложить регулярный осмотр вашей стопы специалистами по уходу за ногами.

Осложнения

Как и любая операция, ампутация чревата осложнениями. Это также несет в себе риск дополнительных проблем, непосредственно связанных с потерей конечности.

Существует ряд факторов, которые влияют на риск осложнений после ампутации, например, ваш возраст, тип ампутации и ваше общее состояние здоровья.

Риск серьезных осложнений ниже при плановой ампутации, чем при экстренной ампутации.

Осложнения, связанные с ампутацией, включают:

  • проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ

  • тромбоз глубоких вен

  • медленное заживление ран и инфицирование ран

  • пневмония

  • боль "фантомной конечности"

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция для исправления возникающих проблем или облегчения боли. Например, если считается, что невриномы (утолщенная нервная ткань) вызывают боль, возможно, потребуется удалить пораженный нервный пучок.

Боль в культе и "фантомной конечности"

Многие люди, перенесшие ампутацию, испытывают некоторую степень боли в культе или фантомной боли в конечностях.

Боль в культях может иметь множество различных причин, в том числе трение или язвы, когда культя касается протеза конечности, повреждение нервов во время операции и развитие невром.

Фантомные ощущения конечности - это ощущения, которые, кажется, исходят от ампутированной конечности. Иногда они могут быть болезненными (фантомная боль в конечностях).

Термин «фантом» не означает, что ощущения являются воображаемыми. Фантомная боль в конечностях - это реальное явление, которое было подтверждено с помощью сканирования мозга, чтобы изучить, как нервные сигналы передаются в мозг.

Симптомы фантомной боли в конечностях могут варьироваться от легкой до сильной. Некоторые люди описывают кратковременные «вспышки» легкой боли, похожие на поражение электрическим током, которые длятся несколько секунд. Другие описали постоянную сильную боль.

Лечение культей и фантомной боли в конечностях

Боль в культях и фантомных конечностях обычно уменьшается со временем, но существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Лекарства

Лекарства, которые могут использоваться для облегчения боли, включают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен

  • противосудорожные средства, такие как карбамазепин или габапентин

  • антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, которые полезны при лечении нервной боли

  • опиоиды, такие как кодеин или морфин

  • инъекции кортикостероидов или местных анестетиков

Меры самопомощи и дополнительная терапия

Есть несколько неинвазивных методов, которые могут помочь некоторым людям облегчить боль. Они включают:

  • отрегулируйте положение протеза, чтобы сделать его более удобным.

  • прикладывание тепла или холода к конечности, например, использование тепла или пакетов со льдом, растираний и кремов.

  • массаж для увеличения кровообращения и стимуляции мышц.

  • считается, что иглоукалывание стимулирует нервную систему и снимает боль.

  • чрескожная электрическая стимуляция нервов, при которой используется небольшое устройство с батарейным питанием для доставки электрических импульсов в пораженный участок тела, чтобы блокировать или ослаблять болевые сигналы.

Мысленные образы

Исследования показали, что люди, которые проводят 40 минут в день, воображая, что используют часть своей конечности, которая была ампутирована, например вытягивают «пальцы» или сгибают «пальцы ног», испытывают уменьшение болевых симптомов.

Это может быть связано с центральной теорией фантомной боли в конечностях. Исследователи полагают, что мозг пытается получить обратную связь от ампутированной конечности, и эти умственные упражнения могут стать эффективной заменой этой недостающей обратной связи.

Другой метод, известный как зеркальная визуальная обратная связь, заключается в использовании зеркала для создания отражения другой конечности. Некоторые люди считают, что упражнения и движения другой конечностью могут помочь уменьшить фантомную боль.

Психологическое воздействие ампутации

Потеря конечности может иметь серьезные психологические последствия. Многие люди, перенесшие ампутацию, сообщают об эмоциях, таких как горе и тяжелая утрата, аналогичные переживанию смерти любимого человека.

Поэтому смириться с психологическим воздействием ампутации часто так же важно, как и справляться с физическими требованиями.

Ампутация может иметь значительное психологическое воздействие по трем основным причинам:

  • вы должны справиться с потерей чувствительности от ампутированной конечности.

  • вы должны справиться с потерей функции ампутированной конечности.

  • изменилось ваше восприятие образа тела и восприятие другими людьми вашего образа тела.

После ампутации часто возникают негативные мысли и эмоции. Это особенно верно для людей, перенесших экстренную ампутацию, потому что у них нет времени мысленно подготовиться к последствиям операции.

Общие эмоции и мысли, которые испытывают люди после ампутации, включают:

  • депрессия

  • беспокойство

  • отрицание (отказ принять, что им нужно внести изменения, например, пройти физиотерапию, чтобы адаптироваться к жизни после ампутации)

  • горе

  • чувство суицида

Люди, перенесшие ампутацию в результате травмы (особенно военнослужащие), также имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства .

Поговорите со своей командой о своих мыслях и чувствах, особенно если вы чувствуете себя подавленным или склонны к суициду. Вам может потребоваться дополнительное консультирование, чтобы улучшить вашу способность справляться с ампутацией.

Рекомендуем

Сон и усталость
Здоровое тело
©2020 Все права защищены. Страница носит информационный характер и не является публичной офертой.