Лечение
Рак мочевого пузыря

Варианты лечения рака мочевого пузыря во многом зависят от того, насколько он запущен.

Лечение обычно различается между ранней стадией, неинвазивным раком мочевого пузыря и более распространенным раком мочевого пузыря с инвазией в мышцах.

Ваша медицинская бригада

Во всех больницах для лечения рака мочевого пузыря работают многопрофильные бригады. Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о том, как лучше всего продолжить лечение.

В состав вашей команды могут входить:

  • уролог - хирург, специализирующийся на лечении заболеваний мочевыводящих путей

  • клинический онколог - специалист по химиотерапии и лучевой терапии

  • патолог - специалист по больным тканям

  • радиолог - специалист по выявлению заболеваний с помощью методов визуализации

Может быть сложно решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваша медицинская бригада даст рекомендации, но помните, что окончательное решение остается за вами.

Прежде чем обсуждать варианты лечения, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать вашей команде.

Неинвазивный рак мочевого пузыря

Если у вас диагностирован немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря стадии CIS, Ta и T1, рекомендуемый план лечения зависит от риска возвращения рака или его распространения за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этот риск рассчитывается с использованием ряда факторов, включая:

  • количество опухолей в мочевом пузыре;

  • являются ли опухоли больше 3 см (1 дюйм) в диаметре;

  • был ли у вас раньше рак мочевого пузыря;

  • степень раковых клеток.

Эти методы лечения более подробно обсуждаются ниже.

Низкий риск

Неинвазивный рак мочевого пузыря с низким риском лечат трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР). Эта процедура может быть выполнена во время вашей первой цистоскопии, когда образцы ткани берутся для анализа (см. Раздел «Диагностика рака мочевого пузыря»).

ТУР проводится под общим наркозом. Хирург использует инструмент, называемый цистоскопом, чтобы определить местонахождение видимых опухолей и отрезать их от слизистой оболочки мочевого пузыря. Раны герметизируют (прижигают) с помощью слабого электрического тока, и вам могут поставить катетер, чтобы слить всю кровь или остатки из мочевого пузыря в течение следующих нескольких дней.

После операции вводят однократную дозу химиотерапии прямо в мочевой пузырь с помощью катетера. Химиотерапевтический раствор хранится в мочевом пузыре около часа, прежде чем он сливается.

Большинство людей могут выписаться из больницы менее чем через 48 часов после ТУР и могут вернуться к нормальной физической активности в течение 2 недель.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через 3 и 9 месяцев для проверки мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Если через 6 месяцев опять возникает небольшая опухоль, вам могут предложить лечение, называемое фульгурацией- это использование электрического тока для уничтожения раковых клеток.

Средний риск

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря промежуточного риска следует предложить курс химиотерапии не менее чем из 6 доз. Жидкость вводится прямо в мочевой пузырь с помощью катетера и выдерживается около часа, а потом сливается.

Вам назначат контрольные встречи через 3, 9 и 18 месяцев, а затем один раз в год. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии. Если рак вернется в течение 5 лет, вас снова направят к специализированной бригаде урологов.

После лечения в моче могут остаться остатки химиотерапевтических препаратов, которые могут вызвать сильное раздражение кожи. Поэтому мочиться следует сидя и быть осторожным, чтобы не брызнуть на себя или на сиденье унитаза. После мочеиспускания промойте кожу вокруг гениталий водой с мылом.

Если вы ведете активную половую жизнь, важно использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. Это связано с тем, что лекарство может присутствовать в вашей сперме или вагинальных жидкостях, что может вызвать раздражение.

Вы также не должны пытаться забеременеть или стать отцом ребенка во время химиотерапии рака мочевого пузыря, поскольку это лекарство может увеличить риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

Высокий риск

Людям с высоким риском немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря должна быть предложена вторая операция ТУР мочевого пузыря в течение 6 недель после первоначального обследования (см. Диагностика рака мочевого пузыря). Также может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Ваш уролог и медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть следующими:

  • курс лечения Bacillus Calmette-Guérin (BCG) - с использованием варианта вакцины БЦЖ (БЦЖ является вакциной против туберкулёза, но она также оказалась эффективной при лечении рака мочевого пузыря);

  • операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия).

Вакцина БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер и оставляется на 2 часа, прежде чем ее слить. Большинству людей требуется еженедельное лечение в течение 6-недельного периода. Общие побочные эффекты БЦЖ включают:

  • частые позывы к мочеиспусканию;

  • боль при мочеиспускании;

  • кровь в моче (гематурия);

  • симптомы гриппа, такие как усталость, жар и боль;

  • инфекции мочевыводящих путей.

Если лечение БЦЖ не сработает или побочные эффекты слишком сильны, вас направят обратно к специалистам-урологам.

Вам назначат контрольные встречи каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет, затем один раз в год. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Если вы решите сделать цистэктомию, вашему хирургу нужно будет создать альтернативный способ вывода мочи из тела (отведение мочи). Специалист может обсудить с вами варианты процедуры и способ отведения мочи.

Вы можете также обсудить с врачом возможные осложнения после операции рака мочевого пузыря, какие могут возникнуть сложности при отводе мочи и сексуальные проблемы после операции.

После цистэктомии вам должны быть предложены контрольные визиты к врачу, включая компьютерную томографию через 6 и 12 месяцев, а также анализы крови один раз в год. Мужчинам требуется диагностика уретры один раз в год в течение 5 лет.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак. При раке мочевого пузыря Т2 и Т3 лечение направлено на то, чтобы вылечить это состояние, если это возможно, или, по крайней мере, контролировать его в течение длительного времени.

Ваш уролог, онколог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть следующими:

  • операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)

  • лучевая терапия с радиосенсибилизатором

Ваш онколог также должен обсудить возможность прохождения химиотерапии перед любым из этих методов лечения (неоадъювантная терапия), если это вам подходит.

Лучевая терапия с применением радиосенсибилизатора

Лучевая терапия проводится с помощью аппарата, который направляет излучение на мочевой пузырь (внешняя лучевая терапия). Сеансы обычно проводятся ежедневно 5 дней в неделю в течение 4-7 недель. Каждый сеанс длится от 10 до 15 минут.

Радиосенсибилизатор также следует назначать наряду с лучевой терапией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это лекарство, которое воздействует на клетки опухоли для усиления эффекта лучевой терапии. На нормальные ткани он оказывает гораздо меньшее влияние.

Радиотерапия не только разрушает раковые клетки, но и может повредить здоровые клетки, а это означает, что она может вызвать ряд побочных эффектов, такие как:

  • понос

  • воспаление мочевого пузыря (цистит)

  • сужение влагалища (у женщин), из-за чего секс может быть болезненным

  • эректильная дисфункция (у мужчин)

  • выпадение лобковых волос

  • бесплодие

  • усталость

  • затруднение мочеиспускания

Большинство этих побочных эффектов должны пройти через несколько недель после окончания лечения, хотя есть небольшая вероятность, что они будут постоянными.

Лучевая терапия, направленная на область таза, обычно означает, что пациент будет бесплоден до конца своей жизни. Однако большинство людей, лечившихся от рака мочевого пузыря, является слишком старым, чтобы иметь детей, поэтому обычно это не является проблемой.

После лучевой терапии рака мочевого пузыря вам назначат контрольные посещения врача каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет и каждый год после этого. На этих приемах мочевой пузырь проверяется с помощью цистоскопии.

Также пациенту назначается компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза через 6 месяцев, 1 год и 2 года. КТ мочевыводящих путей делается ежегодно в течение 5 лет.

Хирургия или лучевая терапия?

Ваша медицинская бригада может порекомендовать конкретное лечение в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Например, пациенту с маленьким мочевым пузырем или пациенту, у которого множество симптомов, связанных с мочеиспусканием, лучше подойдет операция. Пациенту, у которого есть одна опухоль мочевого пузыря, но при этом мочевой пузырь нормально функционирует, лучше подходит лечение, которое сохраняет мочевой пузырь.

Однако ваш вклад, как пациента, также важен, поэтому вам следует обсудить с вашей медицинской бригадой, какое лечение лучше подходит для вас.

У хирургии и лучевой терапии есть свои плюсы и минусы.

Плюсы радикальной цистэктомии:

  • лечение проводится за один прием;

  • после лечения вам не потребуются регулярные цистоскопии, хотя могут потребоваться другие менее инвазивные тесты.

Минусы радикальной цистэктомии:

  • полное выздоровление может занять до 3 месяцев;

  • риск общих хирургических осложнений, таких как боль, инфекция и кровотечение;

  • риск осложнений от использования общего наркоза;

  • необходимо создать альтернативный способ вывода мочи из вашего тела, который может включать внешний мешок;

  • высокий риск эректильной дисфункции у мужчин (около 90%) в результате повреждения нервов;

  • после операции у некоторых женщин возникают болезненные ощущения во время секса, так как их влагалище становится меньше;

  • небольшой шанс фатального осложнения, такого как сердечный приступ, инсульт или тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Плюсы лучевой терапии

  • нет необходимости в операции, что часто является важным фактором для людей с плохим здоровьем;

  • не повлияет на функцию мочевого пузыря;

  • меньше рисков вызвать эректильную дисфункцию (около 30%).

Минусы лучевой терапии

  • вам потребуются регулярные сеансы лучевой терапии от 4 до 7 недель;

  • часто возникают краткосрочные побочные эффекты, такие как диарея, усталость и воспаление мочевого пузыря (цистит);

  • небольшой риск необратимого повреждения мочевого пузыря, что может привести к проблемам с мочеиспусканием;

  • женщины могут испытывать проблемы в сексе из-за сужения влагалища.

Химиотерапия

В некоторых случаях химиотерапия может применяться во время лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Вместо того чтобы вводить лекарство прямо в мочевой пузырь, оно вводится в вену на руке. Это называется внутривенной химиотерапией и может использоваться:

  • перед лучевой терапией и операцией, чтобы уменьшить размер любых опухолей;

  • в сочетании с лучевой терапией перед операцией (химиолучевая терапия);

  • для замедления распространения неизлечимого рака мочевого пузыря (паллиативная химиотерапия).

Недостаточно доказательств, чтобы сказать, является ли химиотерапия эффективным лечением, если она проводится после операции для предотвращения возвращения рака. Обычно это используется только в рамках клинических испытаний.

Химиотерапия обычно проводится один раз в неделю в течение 2 недель, после чего следует недельный перерыв. Этот цикл будет повторяться несколько месяцев.

Когда химиотерапевтическое лекарство вводится в вашу кровь, вы испытаете более широкий спектр побочных эффектов, чем, если бы вы проходили химиотерапию непосредственно в мочевой пузырь. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после завершения лечения.

Химиотерапия ослабляет вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых симптомах потенциальной инфекции, таких как высокая температура, постоянный кашель или покраснение кожи. Избегайте тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Другие побочные эффекты химиотерапии:

  • тошнота

  • рвота

  • выпадение волос

  • отсутствие аппетита

  • усталость

Распространенный или метастатический рак мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения местного (в одном месте) или метастатического (который распространился на другие органы) рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак. Ваш онколог должен обсудить с вами, какие могут быть варианты лечения:

  • химиотерапия

  • иммунотерапия

  • лечение для облегчения симптомов рака

Химиотерапия

Если вы пройдете курс химиотерапии, вам дадут комбинацию лекарств, чтобы облегчить побочные эффекты лечения. Лечение может быть прекращено, если химиотерапия не помогает, или может быть предложен второй курс.

Иммунотерапия

Это лекарство предназначено для взрослых с запущенным или метастатическим раком мочевого пузыря. Он работает, помогая иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки.

Снятие симптомов рака

Вам может быть назначено лечение для облегчения любых симптомов рака:

  • лучевая терапия для лечения болезненного мочеиспускания, крови в моче, частых позывов к мочеиспусканию или боли в области таза;

  • лечение для дренирования почек, если они заблокированы и вызывают боль в пояснице.

Паллиативная или поддерживающая терапия

Если рак находится на поздней стадии и не поддается лечению, ваша медицинская бригада должна обсудить, как рак будет прогрессировать, и какие методы лечения доступны для облегчения симптомов.

Вас могут направить в бригаду паллиативной помощи, которая окажет поддержку и практическую помощь, включая обезболивание.

©2020 Все права защищены. Страница носит информационный характер и не является публичной офертой.