Лечение метотрексатом и фолиевой кислотой
Ревматоидный артрит

Метотрексат считается "золотым стандартом" противоревматического препарата, модифицирующего заболевание (DMARD), для борьбы с воспалительным артритом.
Чрезмерно активная иммунная система при ревматоидном артрите (далее сокращенно -РА) вызывает боль, отек, жар и покраснение в суставах, скованность и другие симптомы, такие как усталость и симптомы, подобные гриппу. Метотрексат замедляет этот процесс; он уменьшает признаки активного артрита и вероятность повреждения суставов.

Предыстория


Метотрексат (MTX) был введен в 1947 году и первоначально использовался для лечения лейкемии и других форм рака
С 1980-х годов метотрексат использовался для лечения взрослых с РА, но в гораздо меньших дозах (чем дозы, используемые при лейкемии и раке) после того, как клинические испытания продемонстрировали его преимущества при РА.


Хотя эта статья предназначена для людей с РА, будет полезно знать, что с 1990-х годов метотрексат используется у детей и молодых людей с ювенильным идиопатическим артритом.
Исследования РА показали, что чем раньше начинается лечение с помощью DMARD для контроля воспаления, тем лучше долгосрочный результат.


Как действует метотрексат

Точный механизм внутри клеток, определяющий эффективность метотрексата, пока не установлен.
Очень важно помнить, что метотрексат назначается ОДИН раз в неделю, чтобы избежать любой возможной передозировки. Рекомендуется принимать метотрексат в один и тот же день каждую неделю.
Он доступен в виде:

  • Таблетки
  • Подкожной инъекции

Врач-ревматолог проконсультирует по дозе и частоте приема фолиевой кислоты (витамина группы В).
Инъекционный метотрексат необходимо хранить при температуре ниже 25 градусов по Цельсию и защищать от света, но его не нужно помещать в холодильник.


Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты


Как и любое лекарство, метотрексат имеет ряд возможных побочных эффектов, хотя важно помнить, что это только потенциальные побочные эффекты. Они могут, вообще, не возникать.


Побочные эффекты:

  • Тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея
  • Язвы во рту, кожная сыпь
  • препарат влияет на показатели в анализах крови количества лейкоцитов и тромбоцитов, а также на показатель работы печени
  • Головные боли
  • Легкое выпадение волос
  • Лихорадка, симптомы инфекции, кровоподтеки, кровотечение
  • Редко одышка и неприятный кашель вызывают пневмонит, который является воспалением в легких
  • Светочувствительность (повышенная чувствительность к солнечному свету)
  • Перепады настроения (редко)


Более подробную информацию о побочных эффектах можно найти в информационной брошюре для пациентов с метотрексатом, которая будет прилагаться к вашему лекарству.
Не забудьте сообщить о любых опасениях по поводу возможных побочных эффектов врачам, фармацевтам или медсестрам.

Метотрексат, взаимодействие с фолиевой кислотой и другими лекарствами

Метотрексат препятствует усвоению витаминов группы В, таких как фолиевая кислота, из рациона. Из-за этого обычно назначают добавку фолиевой кислоты, но ЕЕ НЕЛЬЗЯ принимать в тот же день, что и метотрексат.


Фолиевая кислота:

  • необходима для нормального деления клеток, особенно в младенческом возрасте
  • необходим для выработки эритроцитов, которые необходимо принимать в отдельный день от еженедельного приема метотрексата


Антибиотики ко-тримоксазол и триметоприм не следует принимать во время приема метотрексата.


В сочетании с метотрексатом могут быть назначены дополнительные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs), или биологические препараты.


Не забывайте проявлять осторожность при использовании любых других лекарств или дополнительных методов лечения (даже если они куплены "без рецепта" при простуде или гриппе). Не забудьте проконсультироваться со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, безопасно ли принимать их вместе с метотрексатом и любыми другими принимаемыми лекарствами.


Метотрексат и беременность


Метотрексат может нанести вред растущему ребенку и вызвать врожденные дефекты. Поэтому важно не допустить беременности при приеме метотрексата.
Контрацепция важна, и оральные контрацептивы можно принимать вместе с метотрексатом.
Подростки и взрослые мужчины должны предохраняться, когда они принимают метотрексат.
Перед созданием семьи рекомендуется проконсультироваться с консультантом или специалистом по клинической медсестре о том, когда безопасно начинать беременность (обычно от трех до шести месяцев с момента последнего приема дозы). Этот совет применим как к мужчинам, так и к женщинам.


Метотрексат и алкоголь


Если вы употребляете алкоголь, важно обсудить с командой специалистов, как безопасно пить во время приема метотрексата, поскольку и алкоголь, и метотрексат перерабатываются в организме печенью. Если печень работает слишком усердно, это будет видно по функциональным тестам печени.

Следующие советы могут помочь:

  • Обсудите со своей командой ревматологов вопросы безопасного употребления алкоголя, узнайте рекомендации.
  • Ваш консультант/специалист по клинической медсестре проконсультирует вас о безопасном потреблении алкоголя.
  • Получите представление о единицах алкоголя и рекомендуемых суточных нормах. Размер и крепость вашего напитка определяют количество содержащихся в нем единиц алкоголя. Чем выше объем алкоголя (ABV) в напитке, тем выше доля алкоголя, содержащегося в нем. Например, напиток с ABV 13 содержит 13% чистого спирта.
  • Ограничьте количество алкоголя, употребляя напитки с более низким содержанием алкоголя.
  • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
  • Проводите дни без алкоголя.
  • Не следует сдавать кровь на анализ на следующий день после употребления алкоголя накануне вечером, так как это может повлиять на анализы крови.


Метотрексат и иммунизация/вакцинация


Живые вакцины (корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, оральный полиомиелит (НЕ инъекционный полиомиелит), БЦЖ, оральный брюшной тиф и желтая лихорадка) нельзя давать тем, кто уже принимает метотрексат. Если прием метотрексата еще не был начат, важно проконсультироваться о том, как долго нужно оставаться после введения живой вакцины.

Допускается ежегодная вакцинация против гриппа и защита от пневмонии "Пневмовакс".
Если возможно, вакцинацию "Пневмовакс" следует сделать до начала приема метотрексата.

Вакцина против гриппа теперь доступна в двух формах: инъекция для взрослых и назальный спрей для детей. Инъекция не является живой вакциной и, следовательно, подходит и рекомендуется для взрослых, принимающих метотрексат. Назальный спрей является живой вакциной и не подходит для взрослых, принимающих метотрексат. Важно обсудить вакцинацию от гриппа со своим лечащим врачом.
Вакцинация близких членов семьи может помочь защитить кого-то с ослабленной иммунной системой от инфекции.


Метотрексат и ветряная оспа


Перед началом приема метотрексата рекомендуется сдать анализ крови для проверки иммунитета к ветряной оспе. В идеале вакцинация против ветряной оспы должна быть проведена до начала приема метотрексата, но это приведет к задержке в начале лечения. Консультант или специалист по клинической медсестре обсудят, приемлема ли такая задержка.

Любой, принимающий метотрексат, кто вступает в контакт с ветрянкой, а это означает, что он находится в одной комнате с больным ветрянкой в течение 5 минут или более, должен обратиться за советом. Это связано с тем, что им может потребоваться инъекция VZIG (иммуноглобулина ветряной оспы) для защиты, которая является оценкой и решением их врачаю


Как уменьшить тошноту, связанную с метотрексатом


Чтобы облегчить чувство тошноты, одного из наиболее распространенных побочных эффектов метотрексата, рекомендуется принимать (или давать) метотрексат после вечернего приема пищи, чтобы тошнота была меньше при пробуждении. Необходимо рассмотреть наиболее подходящий день для конкретного человека.

Фолиевая кислота важна, как объяснено выше, но она также помогает уменьшить тошноту.

Лекарства от тошноты также могут помочь.


Не забывайте регулярно сдавать анализы крови и проходить осмотры в соответствии с рекомендациями вашего консультанта и специалиста клинической медсестры.
Введенный метотрексат может улучшить побочные эффекты приема таблеток, поэтому, если вы испытываете побочные эффекты, спросите о подкожном метотрексате


Профилактика солнечных ожогов


Не забудьте воспользоваться солнцезащитным кремом перед выходом на солнце, а также футболкой и шляпой.
Часто наносите солнцезащитный крем, как рекомендуется.


Путешествия и метотрексат


Сообщите авиакомпании, если вам необходимо перевозить инъекционный метотрексат.
Ручки или шприцы для инъекций необходимо хранить при температуре ниже 25 градусов по Цельсию и защищать от света. Их, возможно, потребуется перевозить в ручной клади вместе с письмом-разрешением на ношение игл или ручек для инъекций от вашей медицинской бригады.

Будет хорошей идеей -взять копию рецепта, чтобы показать властям.
Перед бронированием отпуска следует избегать живых вакцин (см. выше ‘метотрексат и иммунизация/ вакцинация"). Важно проверить, являются ли какие-либо необходимые вакцины "живыми".

©2020 Все права защищены. Страница носит информационный характер и не является публичной офертой.